La descentralización del gasto en salud en México: una revisión de sus criterios de asignación

Abstract

Este trabajo se inscribe dentro del Programa de Presupuesto y Gasto Público del CIDE, financiado por la Fundación Ford. Presenta un diagnóstico sobre la descentralización del gasto en salud en México, haciendo énfasis en sus criterios y mecanismos de asignación. Sus principales hallazgos son: 1) a lo largo del periodo 1990-2000 hay un crecimiento en términos reales del gasto federal en la población abierta; 2) a pesar de que los estados tienen mayor control sobre los recursos transferidos por el gobierno federal, todavía hay elementos que podrían poner en riesgo la racionalidad y transparencia de la descentralización; 3) la distribución regional del gasto está parcialmente determinada por las condiciones de mortalidad y marginación en las regiones, sin embargo la capacidad instalada del sector sigue siendo la variable más influyente; 4) el gobierno federal conserva cierta capacidad de reasignación que no ha sido totalmente eliminada por factores inerciales. Agradezco al actuario Javier Jiménez, Coordinador de Asesores del Subsecretario de Coordinación Sectorial y al Dr. Jorge Morales Velázquez, de la Dirección General de Estadística e Informática su tiempo e información; agradezco también los comentarios de Enrique Cabrero, Juan Pablo Guerrero, Rafael Tamayo y John Scott. Finalmente, agradezco a Raúl González por su asistencia en la sistematización de datos. Cualquier error u omisión son responsabilidad exclusiva del autor.

This paper is part of the research activities of the Program of Budget and Public Expenditure at CIDE, under the auspices of the Ford Foundation. It presents an assessment of the decentralization of health services in Mexico, emphasizing its regional allocation criteria and mechanisms. Its principal findings are: l) for the 1990-2000 period, federal expenditure in health services for the uninsured has grown in real terms; 2) even though states have improved their control over these financial resources since 1998, there are still shortages that might jeopardize its rationality and transparency; 3) the distribution of federal grants is influenced by regional socioeconomic conditions, such as infant mortality and deprivation, but the installed capacity for health services rernains as the most influential variable; 4) the capacity of the central government to reallocate resources has not been completely eliminated by inertial factors.