Hospitales públicos y violencia obstétrica: consecuencias no intencionadas de las burocracias a nivel de calle en el sector salud en México

Abstract

En México 1 de cada 3 mujeres ha sido víctima de alguna forma de violencia obstétrica durante su embarazo, parto y postparto. Los datos de la ENDIREH 2016 indican que la prevalencia de violencia suele ser mayor para las mujeres que se atienden en hospitales públicos en comparación con aquellas que reciben atención privada. ¿Por qué razón los hospitales públicos tienen mayor porcentaje de violencia? Para contribuir a responder esta pregunta, en esta tesina se explora la relación que existe entre la violencia obstétrica, las condiciones de trabajo de los médicos como burócratas a nivel de calle y los mecanismos que desarrollan para lidiar con estas condiciones. A partir de un estudio de métodos mixtos conformado por el análisis estadístico de un cuestionario de la ENDIREH y la realización de entrevistas semiestructuradas a personal médico del área de ginecobstetricia, este trabajo describe como el personal médico se enfrenta a situaciones de escasez de recursos, sobredemanda de servicios y pacientes involuntarias. Para lidiar con este contexto, los médicos generan estrategias de coping en su trabajo a través de la rutinización, el racionamiento de servicios, la transferencia de responsabilidades a las pacientes, el apego a la regla y las agresiones. Las estrategias de coping están relacionadas con las características que son intrínsecas a los hospitales públicos y que, generalmente, no ocurren en hospitales privados. Al momento de la atención del embarazo, parto y puerperio estos comportamientos pueden ocasionar la provisión de cuidados indignos y abandono a las mujeres.

In Mexico, 1 in 3 women has been a victim of some form of obstetric violence during their pregnancy, childbirth and postpartum. Data from the national survey ENDIREH of 2016, indicate that the prevalence of violence tends to be higher for women who are cared for in public hospitals compared to those who receive private care. Why do public hospitals have a higher percentage of violence? To help answer this question, this thesis explores the relationship between obstetric violence, the working conditions of doctors as street level bureaucrats, and the mechanisms they develop to deal with these conditions. Based on a mixed methods study made up of the statistical analysis of a questionnaire from the ENDIREH and the performance of semi-structured interviews with medical personnel in the obstetric and gynecological area, this research describes how medical personnel face situations of resource scarcity, over-demand, and involuntary patients. To cope with this context, medical staff generate coping strategies based on routinization, rationing of services, blaming clients, adherence to the rule, and abuse. Coping strategies are related to characteristics that are intrinsic to public hospitals and that generally do not occur in private hospitals. At the time of care for pregnancy, childbirth and the puerperium, these behaviors can result in the provision of undignified care and abandonment of women.