Decisiones reproductivas y de uso de servicios de salud entre mujeres mexicanas

Abstract

Este trabajo está conformado por tres artículos originales que, en su conjunto, abortan preguntas de investigación relacionadas con las decisiones reproductivas de las mujeres y, su relación con el uso de servicios de salud. El acceso a la salud es un derecho que debe ser garantizado por los gobiernos. Específicamente, en el tema de salud sexual y reproductiva, se han identificado un conjunto de servicios esenciales que buscan: a) ayudar a las mujeres a cumplir sus deseos reproductivos y, b) garantizar una reproducción sin riesgos, es decir, cuidar de la salud de la mujer y sus hija(o)s. El acceso a métodos anticonceptivos y a servicios de aborto seguro son dos intervenciones fundamentales para garantizar el derecho de las mujeres a una reproducción elegida, libre. Mientras que el cuidado durante el embarazo, parto y puerperio representan un conjunto de intervenciones dirigidas a velar por la salud materna e infantil. El primer capítulo de este trabajo, muestra un panorama general de las tendencias reproductivas en México en los últimos 25 años. Usando datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID 1997-2018) y nacimientos de los registros vitales analicé el papel de los nacimientos no deseados en la caída de la fecundidad en el periodo 1993 a 2018. En general, el número ideal de hijos reportado por las mujeres cambió: la proporción de mujeres que desean un solo hijo aumentó en el tiempo, mientras que la fracción de mujeres que reportó tres o más hijos como el número ideal, decreció. Adicionalmente, la fracción de nacimientos no deseados cayó en el tiempo (de 23% en 1997 a 16% en 2018). Este capitulo muestra la brecha que aún existe para que todas las mujeres mexicanas puedan hacer uso efectivo de sus derechos reproductivos. El segundo capítulo muestra un análisis de uso de servicios de aborto entre mujeres adolescentes (de 12 a 19 años de edad) residentes en la Zona Metropolitana del Valle de México, en el contexto de la pandemia por COVID-19. Usando datos del programa Interrupción Legal del Embarazo (ILE) de la Ciudad de México (CDMX) e indicadores socio-demográficos a nivel municipal analicé el efecto de la pandemia y de la política de mitigación Quédate en Casa (QeC) en el número de abortos realizados en el programa público de la CDMX entre mujeres adolescentes. Tras la implementación del QeC, las estimaciones más conservadoras muestran un caída de al menos 19% en el número de abortos realizados por el programa ILE. Adicionalmente, se observan cambios en el perfil de las adolescentes que buscaron servicios de aborto: aumentó la fracción de adolescentes menores de 18 años cuando las restricciones de movilidad se relajaron y disminuyó la edad gestacional cuando el QeC se hizo más severo. Este capítulo pone en evidencia que la salud sexual y reproductiva de las mujeres adolescentes, especialmente el acceso a los servicios de aborto, es altamente sensible a los cambios contextuales tales como las restricciones movilidad y la contracción de la oferta de servicios. Finalmente, el último capítulo aborda el efecto de la pandemia de COVID-19 y de la política de mitigación QeC en el uso de servicios de atención prenatal para todas las mujeres mexicanas. Usando datos de nacimientos analicé cuatro indicadores de atención prenatal: i) recibió atención prenatal, ii) atención en el primer trimestre, iii) > 4 consultas y, iv) > 8 consultas. Identifiqué una reducción promedio de -0.5, -1.4, -3.5 y -3.5% respectivamente. La pandemia y el QeC generaron un desplazamiento en el uso de servicios de salud: de públicos a privados. Finalmente, identifiqué que las mujeres con baja escolaridad y con más de un hijo fueron las mas afectadas por la pandemia para todos los indicadores de atención prenatal analizados. El cuidado de la salud sexual y reproductiva representa un derecho fundamental para las mujeres, no sólo por los efectos benéficos en su salud. Este conjunto de intervenciones también contribuyen a reducir brechas sociales, ya que posibilitan que personas con desventajas mejoren sus oportunidades y las de sus hija(o)s en el corto y largo plazo. Tras la crisis económica y sanitaria actual, resulta relevante explorar mecanismos alternativos a los tradicionales para mejorar la oferta de servicios de salud de manera segura, confidencial y universal.

This work includes three articles that, as a whole, address research questions related to women's reproductive decisions and their relationship with health care services utilization. The first article shows an overview of reproductive trends in Mexico in the last 25 years, emphasizing the analysis of unwanted births and their role in the observed fertility decrease. The second article analyzes the use of abortion services among adolescent women (12 to 19 years of age) residing in the Metropolitan Area of the Valley of Mexico in the context of the COVID-19 pandemic and mitigation measures (Stay at Homo Orders). Finally, the last article addresses the effect of the COVID-19 pandemic and the mitigation policy (Stay at Home Orders) on prenatal care services utilization among all Mexican women. Together, these articles show the opportunity areas to guarantee the reproductive rights of all women and the importance of protecting sexual and reproductive health services in times of crisis since the use of these services is highly sensitive to contextual changes.