Un análisis del gasto catastrófico en salud de los hogares mexicanos desde una perspectiva de género, 2000-2024

Abstract

Entre 2000 y 2024, el sistema de salud mexicano transitó de programas focalizados hacia esquemas de cobertura más amplia. Esta reconfiguración no fue neutral. El desmantelamiento del Seguro Popular de Salud en 2019, y su sustitución primero por el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI) y posteriormente, en 2022, por los Servicios de Salud del IMSS para el Bienestar (IMSS-Bienestar) deterioraron la protección efectiva de los hogares justo cuando la cobertura nominal había alcanzado su punto más alto. En consecuencia, se amplió la brecha entre el aseguramiento formal y la capacidad real del sistema para garantizar acceso oportuno, disponibilidad de servicios y protección financiera frente a los gastos de salud. Esta brecha es especialmente relevante desde una perspectiva de género. Los hogares encabezados por mujeres parten de una posición estructuralmente más vulnerable frente a las fallas de provisión y financiamiento del sistema público de salud debido a su mayor exposición a la informalidad laboral, trayectorias más discontinuas de aseguramiento, menores niveles de ingreso y una carga desproporcionada de trabajo de cuidados no remunerado. Esto restringe su capacidad para enfrentar gastos de salud y aumenta el riesgo de que dichos gastos se traduzcan en ruina económica. Esta tesina examina si el tránsito de programas focalizados hacia esquemas de cobertura más amplia modificó la brecha de protección financiera entre hogares con jefatura femenina y masculina en México. Para ello, utiliza 13 rondas de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH), correspondientes al periodo 2000-2024, combina Pareamiento por Puntaje de Propensión (PSM), para reducir el sesgo de composición asociado al sexo de la jefatura del hogar en características observables, con modelos de selección en dos etapas tipo Heckprobit, para corregir el posible sesgo derivado de que el gasto en salud sólo se observa entre los hogares que incurrieron en gasto positivo. Los resultados muestran que los hogares con jefatura femenina presentan una probabilidad de incurrir en GCS consistentemente superior a lo largo de toda la serie. Al umbral del 30% de capacidad de pago, la brecha entre hogares con jefatura femenina y masculina se mantiene positiva en todos los años analizados y también el deterioro en estos hogares fue más acelerado. Entre 2018 y 2020, la probabilidad ajustada de GCS aumentó de 3.57% a 4.26% en hogares encabezados por mujeres, frente a un incremento de 2.50% a 2.89% en los encabezados por hombres. En 2024, la probabilidad se ubicó en 4.71% para hogares con jefatura femenina y en 3.49% para hogares con jefatura masculina, lo que sugiere una persistencia de la brecha de protección financiera después del desmantelamiento del Seguro Popular. Esta brecha no se revirtió en las rondas de 2022 y 2024, lo que sugiere un deterioro estructural persistente y no un efecto transitorio de la pandemia. Cuando la expansión de beneficios supera la capacidad operativa, los hogares con mayor desventaja estructural son los últimos en beneficiarse, reproduciendo lo que en la literatura se denomina un efecto de equidad inversa. Esta tesina aporta evidencia de que dicho efecto se profundizó para los hogares encabezados por mujeres durante la transición institucional reciente, con implicaciones directas para el diseño de políticas de universalización progresiva con perspectiva de género en México.